Пневмонія: причини, симптоми та лікування Ч.2.
Причини пневмонії
Причини пневмонії різняться залежно від позалікарняної та внутрішньолікарняної пневмонії, і навіть бактеріальна флора та її стійкість до антибіотиків різняться у різних лікарнях
Внутрішньолікарняна пневмонія
Мікробні джерела — це пристрої, що використовуються в охороні здоров’я, навколишньому середовищі (повітря, вода, обладнання та одяг), а також для передачі мікроорганізмів між пацієнтом та персоналом або іншими пацієнтами.
- протягом перших 4 днів госпіталізації – ті ж бактерії, які викликають позалікарняну пневмонію (ПЗП) та грамнегативні бацили (E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter, Proteus та Serratia), але зі збереженою чутливістю до антибіотиків
- з 5-го дня домінують штами з множинною лікарською стійкістю, найчастіше аеробні грамнегативні бацили: P. aeruginosa, E. coli, K. pneumoniae, Acinetobacter spp. та L. pneumophila, а серед грампозитивних бактерій – насамперед S. aureus, лікарняні штами яких можуть бути стійкими до метициліну.
Позалікарняна пневмонія
Позалікарняна пневмонія найчастіше викликається комбінацією пневмонії — Streptococcus pneumoniae. Іншими бактеріями, що викликають це захворювання, є Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila і Haemophilus influenzae.
До так званих атипових мікроорганізмів відносяться: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila. Пневмонія, викликана зараженням цими бактеріями, з більшою ймовірністю матиме незвичайну клінічну картину: лихоманка менш виражена, а нереспіраторні симптоми трапляються частіше.Інші бактерії відповідальні за низький відсоток позалікарняної пневмонії (до них відносяться: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli та анаеробні бактерії). До 1/3 випадків позалікарняної пневмонії викликають вірусні інфекції, але у разі клінічна картина який завжди типова.
Респіраторні віруси (вірус грипу, парагрип, коронавіруси, аденовіруси тощо) становлять приблизно 30% випадків ВП. У пацієнтів з ослабленим імунітетом пневмонія може бути викликана й іншими вірусами та грибками (наприклад, Aspergillus fumigatus, Candida albicans та Pneumocystis jirovecii).
У 40% пацієнтів етіологічний фактор пневмонії виявити не вдається.
Пневмонія – лікування
Антибіотикотерапія
Основою лікування пневмонії є застосування антибіотика. Його вибір — відповідальність лікаря. Людям, які страждають на алергію на антибіотик або мали побічні реакції після прийому антибіотика, слід обов’язково повідомити про це свого лікаря. Для лікування пневмонії в домашніх умовах, крім виняткових випадків, антибіотики приймають перорально.
У стаціонарі препарати цієї групи вводяться залежно стану пацієнта перорально чи внутрішньовенно (іноді внутрішньом’язово). Антибіотик зазвичай застосовується протягом 7 днів. При підозрі на атипову інфекцію або деяких важких випадках зараження іншими бактеріями лікування може бути продовжено до 14–21 дня.
Перевезення лежачих хворих за кордон з пневмонією
Антибіотик слід приймати відповідно до вказівок лікаря. По можливості намагайтеся підтримувати однаковий часовий інтервал між дозами, тобто. приймати препарат одночасно. Інформація про те, чи слід приймати ліки натщесерце, під час або після їжі, може відрізнятися залежно від приготування і повинна бути перевірена в інструкції до ліків (для багатьох антибіотиків конкретних рекомендацій немає).
Оскільки антибіотики призводять до зникнення природної кишкової флори, при їх застосуванні варто приймати препарати, що містять бактерії, що доповнюють природну кишкову флору (наприклад. Лакцид, Лактофорте, Латопік, Лінекс, Нутрілак, Нутріплант, Пробіолак, Пролактив, Кватрум, Трилак).
Найбільш поширеними побічними ефектами антибіотиків є шлунково-кишкові симптоми, особливо діарея, рідше біль у животі, нудота, блювання. Ці симптоми виникають у значного відсотка пацієнтів, які приймають антибіотики. Рідше з’являються симптоми алергії, що найчастіше виявляються висипом. Якщо у вас виникли побічні ефекти лікування, зверніться до лікаря, який оцінить їхню тяжкість та необхідність припинення прийому ліків або заміни його на інше. Якщо під час прийому антибіотиків у вас виникли: раптова задишка, порушення свідомості, дуже великі ураження шкіри зі слабкістю, запамороченням або утрудненим диханням, вам слід терміново викликати швидку допомогу, оскільки це можуть бути симптоми небезпечної для життя алергічної реакції
Внутрішньолікарняна пневмонія
Протягом перших 4 днів після надходження до лікарні більшість пацієнтів, у яких розвивається пневмонія, спричинені тими самими бактеріями, що й у разі позалікарняної пневмонії. Після цього періоду захворювання найчастіше викликається штамами „бактерій, що у цій лікарні. Вони часто стійкі до багатьох антибіотиків. Незважаючи на багаторічні дослідження та зусилля, ліквідація внутрішньолікарняних інфекцій неможлива з огляду на сучасний стан медичних знань. До цих бактерій відносяться Pseudomonas aeruginosa (блакитна олійна палиця), лікарняні штами Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, види роду Acinetobacter, Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus (штам, стійкий до антибіотиків, так званий MRSA, тобто метицилін-резистентний золотистий стафілокок)
Пневмонія у пацієнтів, які перебувають на штучній вентиляції легень
Це пневмонія, що виникла через 48 годин після інтубації та початку штучної вентиляції легень. Захворювання викликається бактеріями, що викликають внутрішньолікарняну пневмонію.
Патомеханізм пневмонії: симптоми, аналізи, діагностика
Позалікарняна пневмонія найчастіше викликається бактеріями, які постійно мешкають у верхніх дихальних шляхах людини. У разі найпоширенішого етіологічного агента Streptococcus pneumoniae наявність бактерій у носоглотці виявляється приблизно у 50% дорослих. Однак пневмонія часто пов’язана з інфекцією (зазвичай повітряно-краплинним шляхом) серотипу, який не присутній постійно у верхніх дихальних шляхах пацієнта. Природні захисні механізми організму роблять нижні дихальні шляхи (починаючи нижче голосових зв’язок, тобто трахеї та бронхів) стерильними у нормальних умовах (у них немає бактерій).
Мікроорганізми найчастіше потрапляють у нижні дихальні шляхи внаслідок мікроаспірації, коли частинки секрету аспіруються при вдиханні у дихальні шляхи. Більші краплі секрету викликають кашель, дрібніші видаляються завдяки дії вій, що покривають слизову оболонку бронхів. Бактерії гинуть під впливом макрофагів у легенях. Однак за сприятливих умов (наприклад, коли імунна система ослаблена) бактерії здатні виживати. Вони розмножуються у альвеолах. Організм захищає себе – у паренхімі легень розвивається запалення. Проникність стінок кровоносних судин, що оточують везикули, збільшується. У їхній просвіт потрапляє багата білком рідина та численні лейкоцити, в основному нейтрофіли. Однак інфекція зазвичай поширюється далі і в типових випадках охоплює всю частку легені або її частину. Гнійний вміст, що заповнює везикули та дрібні бронхи, що містить бактерії, нейтрофіли та залишки мертвих клітин, стимулює кашель. Якщо запальний процес відбувається поблизу поверхні легені, ураження також включають плевральну – сполучнотканинну мембрану, що покриває легеню. На відміну від найлегших він також іннервується нейронами, відповідальними за відчуття болю. Глибоке дихання або кашель викликають тертя плеври, що покриває легеню (легке), і плеври, що вистилає грудну клітину (плевру стінки) зсередини. Це спричиняє сильний біль. Рідина може накопичуватися у плеврі та іноді інфікується. Речовини, що потрапляють у кров з місця запального процесу, викликають лихоманку, нездужання і почуття розпаду. У уражених відділах легень дихальні альвеоли, які відповідають за газообмін, заповнені рідиною та не відіграють своєї ролі. Якщо зміни великі, пацієнт відчуває задишку. У важких випадках зараження деякими штамами бактерій може статися повне руйнування фрагментів – легких, в результаті чого утворюються простори, заповнені гноєм, тобто. абсцеси легень (найчастіше при інфекції S. aureus та K. pneumoniae).
Застосування правильного антибіотика призводить до швидкого знищення бактерій, що розмножуються у легенях. Їхні залишки видаляються запальними клітинами. Симптоми зникають поступово (зазвичай протягом 1–2 днів) і пацієнт повільно одужує. Відновлення нормальної функції ураженої частини легені займає більше часу, а зміни рентгенологічного зображення іноді видно навіть через 1–2 тижні та довше.
Медичне перевезення хворих Львів «А-Мед»
✅ Медичне перевезення хворих Львів ✅ Перевезення лежачих хворих Львів • Україна ✅ Перевезення хворих за кордон • Європаromhuk54@gmail.com – для клієнтів